СОГЛАСИЕ

на трансграничную передачу персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество)

паспортвыданный

(дата выдачи и орган выдавший паспорт)

проживающий (ая) по адресу:

даю согласие ООО «Вентум Мед», юридический адрес: 123112, город Москва, ул. Тестовская, д. 10, подъезд 1, этаж 24, помещение 1/16, на передачу моих персональных данных, а именно:

• Сведения о пользователе импланта, в том числе ФИО, контактные данные, дата и описание оперативного вмешательства.
• Если пользователю импланта меньше 18 лет, запрашиваются сведения о его родителе, опекуне или лице, осуществляющем уход, в том числе ФИО, контактные данные и отношение к пользователю.
• Данные об устройстве Cochlear, в том числе уникальные серийные номера.

через границу Российской Федерации на территорию следующих государств: Австралия

в целях обеспечения поддержки, совершенствования и повышения производительности Вашего устройства (например, при настройке, активации, техническом обслуживании и ремонте, решении организационных и медицинских вопросов относительно устройства) и любых других продуктов и услуг компании Cochlear, в том числе гарантийных прав пользователя устройства Cochlear.

Согласие действует до достижения целей обработки.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.